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Ficha de Inscripción

Planilla de Inscripción

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

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FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE

AÑO ESCOLAR: *

FECHA DE INSCRIPCIÓN *

NIVEL *

GRUPO/GRADO/AÑO: *

SECCIÓN SECCIÓN

DATOS DEL ESTUDIANTE

NACIONALIDAD: *

CÉDULA ESCOLAR:

C.I.:

APELLIDOS: *

NOMBRES: *

SEXO: *

LUGAR DE NACIMIENTO: *

ESTADO NATAL: *

FECHA DE NACIMIENTO *

EDAD: *

INDICAR PAÍS EN CASO DE SER EXTRANJERO:

DIRECCIÓN COMPLETA: *

TLF: *

VIVE CON LOS PADRES *

SI

NO

ESTATURA (TALLA): *

HUÉRFANO DE PADRES: *

SI

NO

ESPECIFÍQUE SI EXISTE OTRA CONDICIÓN

POSEE HERMANOS EN LA INSTITUCIÓN: *

SI

NO

ESPECIFÍQUE:

POSEE DISCAPACIDAD: *

SI

NO

CUÁL ÁREA DE ATENCIÓN O CONDICIÓN:

ESPECIFÍQUE EL TIPO DE DISCAPACIDAD:

PRESENTA INFORME MÉDICO: *

SI

NO

RECIBE TRATAMIENTO: *

SI

NO

CUÁL:

CARGAR FOTO DEL ESTUDIANTE

Maximum file size: 4.19MB

ESCOLARIDAD DEL ESTUDIANTE

PLANTEL DE PROCEDENCIA O DÓNDE CURSÓ EL GRUPO/GRADO/AÑO ANTERIOR: *

DATOS DE LOS PADRES

C.I. DEL PADRE: *

NOMBRES Y APELLIDOS: *

FECHA DE NACIMIENTO *

TELÉFONO: *

CORREO: *

LUGAR DE TRABAJO *

PROFESIÓN *

CARGO QUE DESEMPEÑA *

C.I. DEL MADRE: *

NOMBRES Y APELLIDOS: *

FECHA DE NACIMIENTO *

TELÉFONO: *

CORREO: *

LUGAR DE TRABAJO *

PROFESIÓN *

CARGO QUE DESEMPEÑA *

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

C.I.: *

NOMBRES Y APELLIDOS: *

FECHA DE NACIMIENTO *

PARENTESCO *

TELÉFONO: *

CORREO: *

LUGAR DE TRABAJO *

PROFESIÓN *

CARGO QUE DESEMPEÑA *

OTRAS OBSERVACIONES:

EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:

APELLIDOS Y NOMBRES *

PARENTESCO *

TELÉFONOS *

Indique si el (la) estudiante padece de alguna enfermedad o condición de salud especial y medicamentos que le están administrando

Si eres humano, deja este campo en blanco.

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